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宁波医保基金审计 追回被挤占挪用骗取的资金3211万元
稿源: 宁波日报   2019-11-13 07:18:00报料热线:81850000

  中国宁波网讯(记者包凌雁通讯员王桂菊)多家药店存在违规医保行为,多家医疗器械公司在医疗设备采购活动中存在串标问题,多名医生存在医师执业违规行为……审计局昨日公布了2016年度医保基金审计整改情况跟踪回访结果:对审计发现的主要问题,相关部门认真进行责任分解,收回追回被挤占挪用、套取骗取的医保资金3211万元,收回财政未足额补助的医保资金3312万元,规范医保结算资金1617万元,归还重复参保多获取的财政补助资金88万元。

  审计发现,城镇居民和农村居民在医保缴费、待遇等方面存在差别,近2000名参保人员有重复参保重复报销的问题。市人社局高度重视审计建议,加快推动宁波医保制度整合,促进城乡居民公平享受基本医疗保险。今年起,我市将取消城镇居民医疗保险制度和新农村合作医疗制度,全面实施新的城乡居民医保制度。参保对象、人员分类、筹资模式、经办管理、医疗待遇等主要政策实现全市统一,看病就医享受的医保待遇将不再区分“城里人”“农村人”。

  宁波市医保基金审计中发现,异地医疗费用报销审核信息共享短板致医保基金流失案件频发,外配处方管理不完善致医保资金被套取等问题比较严重。对此,人社、卫计等部门先后制订、修订出台了《关于完善宁波市基本医疗保险费零星报销工作的通知》《医疗机构外配处方管理暂行办法》《关于规范中药饮片“石斛”处方和配方的通知》等规章制度,从制度层面进一步完善医疗保险基金的管理,有效防范医疗保险基金风险。

  根据审计发现的问题,目前已经有5家药店被取消或暂停医保服务费结算3-5个月;3家医疗器械公司被禁止参加政府采购活动1年;13名医生按医保医师协议被扣分处理。为此,市人社局下阶段将重点稽查四方面问题:定点医疗机构挂床住院、虚开药品或检查项目、串换药品等骗取医保基金;医疗机构出具的中药处方中味数过少或过多,食疗处方、滋补处方过多,定点零售药店盘存账物严重不符且无正当理由等问题;定点医药机构库存动态变化过程未作实时记录或记录不真实、不全面等问题;定点零售药店医保结算额增长率明显超过同类平均水平,定点医疗机构住院率明显大于同类平均水平,康复,理疗、针灸、推拿等中医治疗项目增速过快等问题。

原标题:医保基金审计风暴显成效 追回被挤占挪用骗取的医保资金3211万元

编辑: 赖小惠

宁波医保基金审计 追回被挤占挪用骗取的资金3211万元

稿源: 宁波日报 2019-11-13 07:18:00

  中国宁波网讯(记者包凌雁通讯员王桂菊)多家药店存在违规医保行为,多家医疗器械公司在医疗设备采购活动中存在串标问题,多名医生存在医师执业违规行为……审计局昨日公布了2016年度医保基金审计整改情况跟踪回访结果:对审计发现的主要问题,相关部门认真进行责任分解,收回追回被挤占挪用、套取骗取的医保资金3211万元,收回财政未足额补助的医保资金3312万元,规范医保结算资金1617万元,归还重复参保多获取的财政补助资金88万元。

  审计发现,城镇居民和农村居民在医保缴费、待遇等方面存在差别,近2000名参保人员有重复参保重复报销的问题。市人社局高度重视审计建议,加快推动宁波医保制度整合,促进城乡居民公平享受基本医疗保险。今年起,我市将取消城镇居民医疗保险制度和新农村合作医疗制度,全面实施新的城乡居民医保制度。参保对象、人员分类、筹资模式、经办管理、医疗待遇等主要政策实现全市统一,看病就医享受的医保待遇将不再区分“城里人”“农村人”。

  宁波市医保基金审计中发现,异地医疗费用报销审核信息共享短板致医保基金流失案件频发,外配处方管理不完善致医保资金被套取等问题比较严重。对此,人社、卫计等部门先后制订、修订出台了《关于完善宁波市基本医疗保险费零星报销工作的通知》《医疗机构外配处方管理暂行办法》《关于规范中药饮片“石斛”处方和配方的通知》等规章制度,从制度层面进一步完善医疗保险基金的管理,有效防范医疗保险基金风险。

  根据审计发现的问题,目前已经有5家药店被取消或暂停医保服务费结算3-5个月;3家医疗器械公司被禁止参加政府采购活动1年;13名医生按医保医师协议被扣分处理。为此,市人社局下阶段将重点稽查四方面问题:定点医疗机构挂床住院、虚开药品或检查项目、串换药品等骗取医保基金;医疗机构出具的中药处方中味数过少或过多,食疗处方、滋补处方过多,定点零售药店盘存账物严重不符且无正当理由等问题;定点医药机构库存动态变化过程未作实时记录或记录不真实、不全面等问题;定点零售药店医保结算额增长率明显超过同类平均水平,定点医疗机构住院率明显大于同类平均水平,康复,理疗、针灸、推拿等中医治疗项目增速过快等问题。

原标题:医保基金审计风暴显成效 追回被挤占挪用骗取的医保资金3211万元

编辑: 赖小惠

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